手続きに必要な様式をダウンロードできます。

(必読)これから共済会・福祉医療機構退職金の手続きを行う方について

マイナンバー制度の開始に伴う退職共済制度の変更事項等について説明しています。

●法人・施設に関する変更について

会員・施設変更届(第3号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

※出資金・掛金・償還金引き落とし口座の変更は当会までご連絡ください。

●職員の加入について

被共済職員加入届(第9号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
第2退職年金制度加入届(第9号の2様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

●職員に関する変更・異動について

被共済職員異動訂正届(第10号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
被共済職員継続異動届(第11号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
口数変更届(第12号2様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
脱退給付金請求書(兼脱退届)(様式第2号)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

●職員の退職について

被共済職員退職届(第13号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
年金・一時金請求書(第1号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

※退職所得の受給に関する申告書/退職所得申告書申告書PDF形式(pdf)
  必ず退職者本人から提出を受け、事業主が保管してください。
  共済会への提出は不要です。

委任状
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
生計維持に関する調査書
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

●給付金・助成金の請求について

給付金・助成金請求書(第15号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
災害状況報告書(第16号様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
健康管理助成金請求書(第17号様式)
および検査実施証明書(第17号の2様式)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

●貸付金の申し込みについて

共済ライフサポート資金借入申込書
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)
個人情報取扱同意書(申込書用)
WORD形式(doc)PDF形式(pdf)

(必ず「借入申込書」と同時にご提出ください。)

●職員の退職について

退職一時金に関する情報開示依頼書
EXCEL形式(xls)PDF形式(pdf)

●保有個人データの開示請求

本会が保有する被共済職員の個人情報開示請求書
PDF形式(pdf)

各手続きなどの資料はこちらから

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